ОМС — общая информация

Государственные фонды ОМС и страховые специализированные компании осуществляют работу по защите прав застрахованных лиц. В ситуациях, когда к ним обращаются граждане, они организовывают качественную экспертизу специализированной медицинской помощи, определяют виновных и (если человеку оказывается медицинская помощь непрофессионального качества) применяют к виновникам специальные финансовые санкции. Человек имеет возможность через страховую фирму пригласить эксперта в ситуациях, когда качество и результат лечения вызывает сомнения или нарекания. Очень важным аспектом в системе ОМС является знание собственных прав. Относительно статьи 6 Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан России», которые в системе медицинского страхования имеют все права на: обязательное медицинское страхование, и добровольное страхование; выбор страховой специализированной компании; выбор специализированного учреждения и врача по договору обязательного и добровольного медицинского страхования; получение квалифицированной медицинской помощи на всей территории России, в том числе и не в ПМЖ.

Кроме того, возможно получение квалифицированных медицинских услуг согласно условиям договора, в независимости от размера фактически выплаченного взноса страхования. Также у владельца полиса есть возможность предъявить законный иск страховой компании, специализированной организации, учреждению, в том числе на материальное возмещение ущерба, в независимости от того, предусмотрено это или нет в договоре страхования.

Застрахованная персона может вернуть часть страхового взноса при ДМС, если это описано в условиях договора. Нормы, касательно ОМС, которые устанавливаются действующим Законом и принятыми относительно его нормативными актами, распространяются на работающих людей со времени подписания с ними индивидуального договора. Защита интересов человека осуществляется Правительством РФ и республик в составе Российской Федерации, органами государственного самоуправления автономных регионов и округов, краев, областей, северной и южной столицы, местной администрации, профсоюзных, общественных или других компаний. При потенциальном нарушении прав человек может обратиться не только в вышеуказанные структуры, но и в администрацию лечебного профилактического учреждения, специализированную страховую компанию, территориальный фонд ОМС, или в суд.